立案登记表
案号：XXX交罚立﹝ ﹞ 号
案件来源
受案时间
年 月 日
案由
当
事
人
基
本
情
况
公
民
姓名
性别
年 龄
住址
身份
证号
联系电话
法人或其他组织
名称
法定代表人
地址
案件基本情况
立
案
依
据
受案
机构
意见
负
责
审
批
意
见
备
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